« Je suis sous Sintrom, faut-il l’arrêter avant l’extraction ? » Cette question revient toutes les semaines en consultation. La réponse a beaucoup évolué ces 15 dernières années, et les anciennes consignes — souvent transmises de bouche à oreille — sont aujourd’hui dangereuses. Arrêter un anticoagulant sans raison valable expose à un risque thromboembolique (AVC, embolie) bien plus grave que le risque hémorragique d’une extraction simple. À Névé Clinique dentaire à Genève, nous appliquons un protocole calé sur les recommandations de l’European Society of Cardiology (ESC) 2023 et de la SSO. Le voici, classe par classe.
Key Takeaways
– Pour une extraction simple sous AVK (Sintrom, Marcoumar) : pas de suspension, INR cible < 4 (idéalement 2-3), vérifié dans les 24-72 h précédant le geste (ESC Guidelines on Atrial Fibrillation, 2024).
– Pour les NACO (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) : suspension de la dose du matin 24 h avant une extraction simple, reprise à H+24, sans relais héparine.
– Pour l’aspirine seule : aucune suspension quelle que soit la dose (75-300 mg).
– Mesures locales d’hémostase systématiques : suture, compresse hémostatique, acide tranexamique en bain de bouche.
– Le risque hémorragique d’une extraction sous anticoagulant correctement géré est inférieur à 5 %, et les saignements sont presque toujours contrôlables localement (Cochrane Review, 2018).
Pourquoi ne plus arrêter systématiquement l’anticoagulant ?
Pendant des décennies, le réflexe a été d’arrêter Sintrom et aspirine 3 à 5 jours avant toute extraction. Cette pratique est aujourd’hui abandonnée par toutes les sociétés savantes (ESC, AHA/ACC, SSO, Société Française de Cardiologie) pour une raison simple : la balance bénéfice-risque est défavorable.
Le risque thromboembolique en cas de suspension d’un AVK chez un patient en fibrillation atriale ou porteur d’une valve mécanique est de l’ordre de 0,5 à 1 % par épisode d’arrêt — soit, à l’échelle d’un AVC potentiellement invalidant ou mortel, infiniment plus grave qu’un saignement post-extraction qu’on contrôle au cabinet en 30 minutes.
Une revue Cochrane de 2018 portant sur 4 essais randomisés a comparé poursuite vs suspension des anticoagulants pour extraction dentaire : pas de différence significative sur les saignements majeurs, et un net désavantage de la suspension sur les événements thromboemboliques (Cochrane, 2018).
Antivitamine K (Sintrom, Marcoumar) : le protocole actuel
Les AVK sont les anticoagulants historiques, encore largement prescrits en Suisse pour fibrillation atriale, valves mécaniques, antécédents thromboemboliques.
INR cible et vérification
Pour une extraction simple ou de plusieurs dents adjacentes, l’INR cible le jour du geste est < 4 (idéalement 2-3, dans la fenêtre thérapeutique habituelle). Pour une chirurgie plus étendue (extraction de 3e molaire incluse, chirurgie parodontale lambeau, chirurgie pré-implantaire), nous visons INR < 3,5, voire < 2,5 sur indication chirurgicale spécifique.
L’INR doit être vérifié dans les 24 à 72 heures précédant le geste — un INR à 2,5 il y a deux semaines ne renseigne pas sur l’INR du jour. Nous demandons systématiquement le résultat avant de réaliser l’extraction.
Que faire si l’INR est trop haut ?
Si l’INR le jour du geste est > 4 (ou > seuil chirurgical défini), nous reprogrammons. La conduite à tenir n’est jamais d’arrêter l’AVK sans avis médical ; nous contactons le médecin prescripteur pour ajuster la dose et reprenons rendez-vous quelques jours plus tard.
Mesures locales
Indépendamment de l’INR, l’extraction sous AVK impose :
- Suture systématique du site, même pour une dent simple ;
- Mise en place d’un matériau hémostatique dans l’alvéole (éponge de gélatine, cellulose oxydée) ;
- Acide tranexamique (Exacyl) en bain de bouche post-extraction, 4 fois par jour pendant 5-7 jours ;
- Pas de bain de bouche les premières 24 h, pas de crachats, pas d’aliments chauds.
Voir notre guide conseils post-extraction jour par jour pour les détails de la cicatrisation.
NACO (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) : suspension courte sans relais
Les anticoagulants oraux directs (NACO ou DOAC) ont largement remplacé les AVK depuis 2015 pour la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse. Leur gestion péri-opératoire est différente — et plus simple — que celle des AVK.
Protocole standard pour extraction simple
Selon les ESC Guidelines 2024 sur la fibrillation atriale et le consensus européen sur la gestion péri-opératoire des NACO :
| Molécule | Posologie usuelle | Avant extraction simple |
|---|---|---|
| Apixaban (Eliquis) | 2x/jour | Sauter la dose du matin du jour J |
| Rivaroxaban (Xarelto) | 1x/jour | Décaler la prise après le geste |
| Dabigatran (Pradaxa) | 2x/jour | Sauter la dose du matin du jour J |
| Edoxaban (Lixiana) | 1x/jour | Décaler la prise après le geste |
Reprise à H+24 post-extraction, dose habituelle, sans relais héparine dans la grande majorité des cas. Le relais héparine, courant à l’époque des AVK, n’est presque jamais indiqué pour les NACO en chirurgie dentaire.
Cas de l’insuffisance rénale
Pour le dabigatran chez un patient avec clairance < 50 ml/min, la suspension peut être étendue à 48 h avant geste invasif. Nous vérifions systématiquement la fonction rénale (DFG) avant chirurgie chez les patients sous NACO.
Chirurgie majeure ou risque hémorragique élevé
Pour extraction de plusieurs dents, extraction de dent de sagesse incluse, pose d’implants ou chirurgie parodontale étendue, la suspension peut être étendue à 24-48 h avant et 24-48 h après, en concertation avec le cardiologue ou le médecin prescripteur.
Antiagrégants plaquettaires (aspirine, clopidogrel, ticagrelor)
C’est le point où les anciennes consignes restent les plus tenaces — et les plus dangereuses à suivre.
Aspirine seule (75 à 300 mg) : aucune suspension avant extraction, qu’elle soit simple ou multiple. Le risque hémorragique surajouté est faible et largement gérable par mesures locales. Le risque cardiovasculaire d’arrêter l’aspirine chez un coronarien stenté est, lui, majeur.
Clopidogrel (Plavix), prasugrel, ticagrelor en monothérapie : pas de suspension pour extraction simple. Mesures locales renforcées.
Bithérapie antiagrégante (aspirine + clopidogrel/ticagrelor, fréquente dans les 6-12 mois post-stent coronaire) : situation à discuter au cas par cas avec le cardiologue. En général, nous maintenons la bithérapie et reportons les actes non urgents au-delà de la phase à haut risque thrombotique post-stent.
Le tableau récapitulatif
Les scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc : à quoi servent-ils ?
Si vous êtes sous anticoagulant pour fibrillation atriale, votre cardiologue utilise deux scores pour calibrer le traitement :
- CHA2DS2-VASc évalue le risque thromboembolique (AVC). Plus il est élevé, plus l’anticoagulation est indispensable, donc plus la suspension est délicate.
- HAS-BLED évalue le risque hémorragique. Un score ≥ 3 indique un risque hémorragique élevé qui mérite une vigilance accrue lors d’un geste chirurgical.
En pratique dentaire, ces scores nous aident à calibrer les mesures locales d’hémostase et à décider si une concertation cardiologique préalable est nécessaire.
Que faire si je saigne après l’extraction ?
Un suintement modéré dans les 24 premières heures est normal sous anticoagulant. La conduite à tenir :
- Mordre fermement sur une compresse stérile pendant 30 minutes (pas de pause pour vérifier).
- Si saignement persistant : mordre sur une compresse imbibée d’acide tranexamique (Exacyl liquide) pendant 20 minutes.
- Position assise, tête haute, pas d’effort physique.
- Si saignement actif et continu après 1 heure de compression bien menée : contactez le cabinet ou rendez-vous aux urgences dentaires.
Notre fiche conseils post-extraction détaille la cicatrisation normale jour par jour.
Vous êtes sous anticoagulant et avez besoin d’une extraction ou d’un soin chirurgical ? Nos chirurgiens-dentistes à Plainpalais, Pont-Rouge et Nations sont formés aux protocoles péri-opératoires sous anticoagulants et coordonnent au besoin avec votre cardiologue. Prenez rendez-vous en ligne.
FAQ — extraction dentaire et anticoagulants
Dois-je arrêter mon Sintrom avant une extraction ?
Non. Pour une extraction simple, le Sintrom est maintenu, à condition que l’INR soit < 4 le jour du geste (vérification dans les 24-72 h). Cette pratique est confirmée par les recommandations ESC 2024 et la SSO. Arrêter Sintrom sans avis médical expose à un risque thromboembolique majeur (AVC, embolie). Si votre INR est trop haut, nous reprogrammons.
Faut-il un relais héparine avant l’extraction ?
Non, dans la grande majorité des cas. Les recommandations actuelles ESC déconseillent le relais héparine en routine pour la chirurgie dentaire, qu’il s’agisse d’AVK ou de NACO. Le relais reste indiqué dans des cas très particuliers (valve mitrale mécanique avec score thromboembolique très élevé), à décider en concertation cardiologique.
Combien de temps faut-il arrêter mon Eliquis (apixaban) ?
Pour une extraction simple : sauter uniquement la dose du matin du jour de l’extraction, reprendre à H+24. Pas de relais. Pour une chirurgie étendue ou en cas d’insuffisance rénale, la suspension peut être étendue à 24-48 h avant et après, en concertation avec votre cardiologue.
Le risque de saignement est-il vraiment maîtrisable ?
Oui. La revue Cochrane 2018 et les méta-analyses récentes montrent que les saignements post-extraction sous anticoagulant correctement géré sont rares (<5 %) et presque toujours contrôlables par mesures locales (compression, suture, acide tranexamique, matériau hémostatique). Les saignements imposant un retour aux urgences sont exceptionnels.
Et si j’oublie d’arrêter mon NACO et que je viens à l’extraction ?
Ce n’est pas un drame. Nous évaluons au cas par cas : pour une extraction simple, l’extraction reste souvent possible avec mesures locales renforcées. Pour une chirurgie plus étendue, nous reprogrammons à 24-48 h. Dans tous les cas, dites-le-nous au moment de la consultation — la transparence est la clé.
Puis-je prendre un anti-inflammatoire pour la douleur post-extraction si je suis sous anticoagulant ?
Avec prudence. L’ibuprofène et autres AINS augmentent le risque hémorragique et peuvent interagir avec les AVK (déséquilibre INR). Nous privilégions le paracétamol seul comme antalgique de première ligne. Les AINS ne sont prescrits qu’après évaluation et sur courte durée.
Pour aller plus loin
Le message essentiel : n’arrêtez jamais un anticoagulant de votre propre initiative avant un soin dentaire. La gestion péri-opératoire moderne est codifiée, sûre, et privilégie la poursuite du traitement avec mesures locales d’hémostase. C’est plus sûr pour votre cœur que pour votre bouche.
Chez Névé, nos chirurgiens-dentistes appliquent les protocoles ESC et SSO pour chaque patient sous anticoagulant. Nous communiquons avec votre cardiologue (HUG, Clinique La Colline, médecins de ville) si la situation l’exige. Voir aussi nos articles connexes : diabète et soins dentaires, maladie cardiaque et dentiste, antibiotique avant soin dentaire. Contactez-nous pour un rendez-vous.
Sources clés citées :
- ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation, European Heart Journal, 2024 (lien)
- Engelen ET, Schutgens RE, Mauser-Bunschoten EP et al., Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in people on anticoagulants undergoing minor oral surgery or dental extractions, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018 (lien)
- Société Suisse des médecins-dentistes (SSO) — recommandations péri-opératoires (lien)
- Steffel J et al., 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants, Europace, 2021
