Implantologie
Les greffes osseuses
Pourquoi réaliser une greffe osseuse?
Une quantité osseuse minimale est indispensable à la pose et à la pérennité d’un implant dentaire.
Dans certains cas d’insuffisance osseuse, il est nécessaire de reconstruire les volumes osseux manquants.
Une greffe osseuse pré-implantaire (avant le placement de l’implant dentaire) ou péri-implantaire (en même temps que le placement de l’implant) doit alors être réalisée.
Différents types de matériaux de reconstruction osseuse:
Plusieurs types de matériaux et de techniques sont à notre disposition pour réaliser une reconstruction osseuse.
Le choix se fait en fonction de la technique chirurgicale utilisée, et les préférences exprimées par les patients.
L’os autogène
L’os utilisé provient du patient lui-même.
Un second site chirurgical (principalement au niveau de la mandibule) est nécessaire pour prélever l’os.
L’intervention chirurgicale est plus longue et présente plus de suite opératoire, car elle expose 2 sites.
L’os allogène
L’os utilisé provient d’un autre humain.
L’os provient le plus souvent de tête de fémur de patient. Il est traité, ce qui lui fait perdre son caractère éventuellement contaminant mais aussi cela lui fait perdre certaines de ses propriétés.
L’intervention chirurgicale est moins longue, mais les résultats peuvent être inconstants.
Les biomatériaux osseux
Les biomatériaux osseux sont des substituts, c’est-à-dire qu’ils remplacent les greffons osseux autogènes.
L’intervention chirurgicale est moins longue, mais les techniques de mise en place doivent être adaptées.
Les biomatériaux proviennent de différentes origines:
- Les xénogènes, d’origine animale :
L’os provient le plus souvent de bovins.
Il est traité afin d’éliminer tout risque de contamination.
Ces matériaux ont plus de 20 ans de recul et on fait l’objet d’un grand nombre de publications scientifiques. Ce qui en fait actuellement des matériaux de choix, car cela permet des interventions chirurgicales moins longues, avec des résultats reproductibles.
Chez Névé clinique dentaire, nous utilisons principalement des biomatériaux de marque Geistlich Pharma, marque ayant le plus de publications scientifiques.
- Les synthétiques :
L’os est fabriqué de façon chimique.
Ces matériaux ont des propriétés limitées et des résultats inconstants, ce qui rend leur utilisation très rares.
Les facteurs de croissance
Les facteurs de croissance sont des petites protéines qui peuvent accélérer certains processus, tels que la cicatrisation et la formation osseuse,… Cependant ils sont interdit d’utilisation en Europe et dans de nombreux pays.
Certains protocoles, ou biomatériaux se disent en contenir, mais il n’y a pas de preuve scientifique suffisante à les utiliser à l’heure actuelle.
Des alternatives aux greffes osseuses?
Dans certains cas, des implants dentaires courts ou étroits peuvent être utilisés pour éviter les greffes osseuses.
Des avancées technologiques récentes ont permis la conception d’implants de petites dimensions avec des propriétés mécaniques intéressantes.
Cependant, ils ne sont pas adaptés à toutes les situations de faible volume osseux.
Les différentes techniques de reconstruction osseuse:
Il est parfois nécessaire de procéder à une reconstruction osseuse en hauteur et/ou en épaisseur.
Il existe de très nombreuses techniques de reconstruction osseuse.
Les solutions techniques applicables pour pallier au manque d’os sont différentes en fonction de la nature du défaut, de son volume, mais aussi en fonction de sa localisation.
Lorsque l’insuffisance osseuse est importante, la procédure de reconstruction est principalement réalisée avant le placement de l’implant. Un délai de 4 à 9 mois d’attente est alors nécessaire avant la pose de l’implant dentaire.
Lorsque l’insuffisance osseuse est modérée, la reconstruction et le placement de l’implant dentaire peuvent être réalisés lors de la même intervention.
- Préservation d’alvéole d’extraction
Après l’extraction d’une dent, une réduction du volume osseux apparait irrémédiablement.
Cette perte de volume peut avoir des conséquences sur la pose ou la pérennité du futur implant dentaire.
Il existe des procédures permettant de limiter ce phénomène de fonte osseuse.
Lors de l’extraction de façon atraumatique, il est mis en place un biomatériau dans l’alvéole d’extraction protégée par du collagène ou une greffe de gencive.
Cela permet de conserver un volume osseux favorable à la pose d’un implant dentaire, et évite, la plupart du temps, des greffes complexes dans un deuxième temps.
Cas clinique
Extraction avec préservation d’alvéole
- Élévation du plancher sinusien ou sinus lift
Le sinus est une cavité dans l’os maxillaire située au-dessus des prémolaires et des molaires.
Il est fréquent qu’après extraction des prémolaires et molaires maxillaires, que la hauteur osseuse disponible sous le sinus soit insuffisante pour poser des implants dentaires.
Il est nécessaire de procéder à une élévation du plancher sinusien, l’intervention est aussi dénommée sinus-lift, ou greffe osseuse sous sinusienne.
La membrane sinusienne est soulevée délicatement et un biomatériau est disposé sous cette membrane, pour la maintenir déplacée dans la position souhaitée. Il en résulte la création d’une zone d’ossification, dans laquelle ce sont vos propres cellules osseuses qui reforment l’os désiré.
Un volume osseux suffisant est créé habituellement en 4 mois.
Il existe deux méthodes d’élévation du plancher sinusien :
- par voie latérale (technique de Tatum)
Principalement pour les pertes osseuses importantes. L’accès se fait par le coté de la crête osseuse.
Cette techniques est fiable et reproductible. Le placement des implants dentaires ne peut pas être réalisé en même temps que la reconstruction osseuse dans la plupart des cas.
- par voie axiale (technique de Summers)
Principalement pour les pertes osseuses modérées. L’accès se fait sur la crête osseuse par le forage de l’implant.
Cette techniques est moins invasive, plus rapide et génère peu de suites opératoires. De plus, le placement de l’implant dentaire peut être réalisé en même temps que la reconstruction osseuse.
Cas clinique
Sinus lift par voie Latérale
- Régénération osseuse guidée
La régénération osseuse guidée consiste à créer un espace de régénération afin que vos propres cellules puissent recréer de l’os.
Pour cela, il est utilisé des biomatériaux osseux, mélangés ou pas à de l’os autogène sous forme de de copeaux, puis de le maintenir dans un espace créé par une membrane synthétique ou collagènique.
Ces techniques ont fait l’objet de beaucoup de recherches et d’améliorations ces dernières années. Il existe de nombreuses variantes en fonction du cas à traiter.
Ces techniques sont plus délicates à réaliser, et nécessitent un chirurgien expérimenté. Mais elles produisent un os de très bonne qualité, en quantité importante et sans avoir recours à un prélèvement d’un gros volume sur un autre site.
Dans certains cas, l’implant dentaire peut dans certains cas être placé en même temps que la régénération osseuse guidée.
Cas clinique
Régénération osseuse guidée horizontale simple
Cas clinique
Régénération osseuse guidée verticale
- Greffe osseuse
La greffe osseuse consiste à transplanter un fragment d’os.
Du patient lui même avec les autogreffes ou d’un bloc allogène, provenant d’un autre humain.
Le bloc osseux est immobilisé avec des vis au niveau du site à augmenter. Après environ 4 mois, le bloc osseux rajouté se lie à la mâchoire. L’implant peut alors être mis en place dans un volume osseux suffisant.
Ces techniques sont utilisées depuis de nombreuses années.
Elles produisent un os de bonne qualité et quantité avec des greffes autogènes, mais font recours à un prélèvement sur un autre site.
Avec des greffes allogènes, il n’y a pas de second site, mais les résultats sont plus inconstants.
Cas clinique
Greffe d’apposition autogène